Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего
(согласно Федеральному закону №152-ФЗ от 27.07.2006, ред. от 21.07 2011 «О персональных данных»)

Я,
ФИО

проживающий по адресу
Паспорт серия

№

выдан
дата выдачи

являюсь законным представителем несовершеннолетнего

ФИО ребенка

Даю свое согласие МБУ ДО «Детской школе искусств г. Полярные Зори» на обработку
персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, данных родителей (законных
представителей) указанных в заявлении о зачислении, относящихся исключительно к перечисленным
ниже категориям персональных данных: фамилии, имени, отчества, пола, гражданства, даты и места
рождения, адреса регистрации по месту жительства, адреса регистрации по месту пребывания, номеров
контактных телефонов , а так же предоставленных копий документов: свидетельства о рождении
(паспорта), данных СНИЛСа, ИНН поступающего, а также документа, удостоверяющего личность
подающего заявления родителя (законного представителя). Настоящее согласие предоставляется на
осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для сбора,
систематизации, накопления, уточнения (обновления, изменения), использовании, передачу третьим
лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивании, блокировании
персональных данных, передачу государственным и муниципальным организациям в целях
осуществления их полномочий, в том числе в организацию, обслуживающую автоматизированную
информационную систему «Дополнительное образование», распространение неограниченному кругу
лиц, путем размещения информации, включая фото- и видеоматериалы с участием меня и моего
ребенка на официальных сайтах образовательной организации, органов осуществляющих управление в
сфере образования, культуры и делам молодёжи, Министерства образования и науки Мурманской
области, Министерства Культуры Мурманской области, Правительства Мурманской области, а так же
осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ. Я даю
согласие на распространение персональных данных каким – либо третьим лицам, включая физические и
юридические лица, учреждения, внешние организации и лица, привлекаемые МБУ ДО «Детская школа
искусств г. Полярные Зори» для осуществления обработки персональных данных при участии ребенка в
мероприятиях различного уровня.
Я проинформирована, что МБУ ДО «Детская школа искусств г. Полярные Зори» гарантирует
обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как
неавтоматизированным, так и автоматизированным способами. Данное согласие действует до
достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по письменному
заявлению.

дата

подпись

расшифровка подписи